各学院、各部门： 按照延安市医疗保险经办处的最新通知，门诊大病将实行个人自行申报和报销的改革，现将具体事宜通知如下。 一、申报病种范围：肾透析、器官移植后服抗排异药、各种恶性肿瘤放化疗、肝硬化失代偿期、重度精神分裂症。 二、申报所需材料： 门诊大病治疗项目审批表、门诊病历原件（初次申请需提供确诊该病的近一年内的全部病历）并有本次申请期限内治疗方案及上季度诊治经过（指在病历上要写清楚实际检查、用药等具体情况）、住院病历复印件（最近期）、各种检查、化验单等（近一个月内）。 三、申报、治疗、资料领取时间： 1.每次申报治疗时限为3个月。具体为：上年度12月1日至本年2月底；3月1日至5月底；6月1日至8月底；9月1日至11月底。 2.报送申请资料时间：上年度11月10日至15日报送上年度12月1日至本年度2月底的治疗申请；2月10日至15日报送3月1日至5月底的治疗申请；5月10日至15日报送6月1日至8月底的治疗申请；8月10日至15日报送9月1日到11月底的治疗申请，中途不受理。 3.取申报资料时间：11月25日至30日；2月25日至28日；5月25日至31日；8月2日5至31日（节假日顺延） 四、就诊就医管理： 门诊大病实行定点管理。已确认享受门诊大病医疗保险待遇的参保人员，须在市医疗保险经办处确定的定点医疗机构做检查、化验和治疗，在门诊大病定点药店购药。门诊大病定点药店购药实行记账管理，个人支付个人自付部分，可报销部分由医疗保险经办机构与定点药店结算。门诊大病定点药店没有患者所需药品时，由其出具证明，经医疗保险经办机构审批后，（此患者保存，报销药费时需持此证明）患者可到市医疗保险经办处确定的其他定点药店购药。（市本级门诊大病定点药店：宝芝堂大药房、健康岛大药房、药材医药总公司第一零售药店）。在非定点医院和门大病定点药店购药，所发生的医疗费用，医保基金不予报销，由个人自负。 五、医疗费用报销： 持经审批的《门诊大病治疗项目审批表》、医保证、医保卡、医疗票据、处方、治疗明细单、门诊病历原件和定点药店外购证明等材料（报销医疗费用时，先由当年划入个人账户基金支付），可按季度或于当年12月15日前集中一次性到所属医疗保险经办处和市医疗保险经办处报销。 上年度12月1日至当年度11月30日期间发生的费用，须在当年度12月15日前报销，未按规定时限报销的医疗费用，医保基金不再报销，全部由个人自付。 六、注意事项： 1.申请门诊大病所需药品，检查治疗等项目必须在医疗保险报销范围内，不在基本医疗报险报销范围内的不予审批。 2.申请中草药的必须提供处方，未提供处方的，不予审批；检查治疗项目和用药必须在病种范围内，不在病种申请范围内的，不予审批;申报所需资料必须齐全，资料不全的，不予审批。 3.填写《门诊大病治疗项目审批表》须由定点医院专科副高以上职称的主治医生填写并签字盖章后，再由本科室主要负责人签字盖章，加盖定点医院印章，其他人员或其他科室填写的，不予审批。 4.由下列情形之一的，不予审批，医疗费用由个人自负：一是未按规定内容详实填写审批表的；二是申报资料不全的；三是未按规定时限报送申报资料错过专家组统一鉴定时间的。 5.申报地点：延安市新区便民服务中心F区154号窗口 时 间：上午9:00-12:00 下午13:00-17:00 咨询电话：0911-2162013 6.校内联系人：解强 电话：0911-2332508 延安大学人事处 2017年4月12日 |